從《美麗心靈》看精神病患者與現(xiàn)實之間的縫隙

2015年5月23日約翰·納什因車禍逝世以來，《美麗心靈》這部以約翰·納什為原型的傳記體電影重新進入大家的視野，進入了人們茶余飯后的話語之中。

精神疾病是導演常常喜歡拿來把玩的素材，《美麗心靈》這部電影以直接敘事的形式表達一名“精神分裂癥”患者的癥狀表現(xiàn)，而不是將癥狀化成更多的懸疑進而營造令人恐懼的氛圍，這是一部讓非醫(yī)療從業(yè)者容易接近的一部電影。

    《美麗心靈》，你可以當他是一部傳紀片，他講述了約翰·納什的生平經(jīng)歷；你可以當他是一部勵志片，他講訴了一個精神病患者如何艱難的與頑固的癥狀作斗爭，并最終獲得諾貝爾經(jīng)濟學獎；今天，我們把他當做一部教學片，來看看一個精神分裂癥患者如何與疾病的衰退基因做斗爭，看看心理學之于一個精神分裂癥患者意義何在！

       剛剛在普林斯頓大學入學的約翰·納什，便出現(xiàn)幻覺，他的生命中出現(xiàn)了一個實際并不存在的“浪子室友”，而大家并不知道這個室友并不存在——包括他自己，孤僻的納什就這樣日復一日的鉆研著自己的原創(chuàng)理論，并等待這個原創(chuàng)理論讓自己成功成為數(shù)學家的那一天，而一年、兩年過去了，納什并沒有任何進展，直到他在酒吧看到貌美如仙的女子的時候，內心牽連著靈魂，納什為之一顫，腦海中用“二人零和博弈”理論運轉一群人追求女子的過程及可能的結果，隨之，此理論推翻，進而，納什的原創(chuàng)理論“非合作博弈論”誕生了！

 然而，幻覺依舊伴隨著納什，并且他與幻覺建立了非常深厚的感情，直到，疾病一天天加重，直到納什開始越來越頻繁的與幻覺對話，開始在卷入幻覺中的戰(zhàn)爭與軍事博弈而變得行為怪異，甚至蓬頭垢面。在精神癥狀嚴重影響納什工作和生活的時候，已然是在納什出現(xiàn)第一個幻覺的十年以后，納什的妻子不情愿的接受了這個殘酷的事實——納什生病了！

       在接受精神疾病的治療之后，納什的癥狀得到緩解，而同時，他卻失去了思考和創(chuàng)造的能力，失去了回應妻子需求的能力，當納什選擇停藥的時候，疾病不期而遇的復發(fā)了，而就在這個節(jié)點上，妻子選擇了相信納什，并沒有把他再次送到精神病院。納什經(jīng)歷著幻覺中的人對他的拉扯和掙扎，經(jīng)歷著真實與非真實之間的艱難穿梭，最終，他成功了，并獲得了諾貝爾經(jīng)濟學獎。

        在臨床中，我們看到多數(shù)的精神分裂癥病人最終走向衰退，未經(jīng)治療的患者，在與幻覺、妄想等等癥狀的強烈斗爭中，最終癥狀消失的代價就是伴隨著患者的意志的消退，而經(jīng)過治療的患者，癥狀在藥物控制的狀況下，患者減少了與在癥狀折磨中的痛苦，而多數(shù)情況下最終仍免不了衰退的結局！而納什告訴我們，在患者與癥狀的關系中，除了對抗與承受，還有一種可能是接納與和平共處！這讓我們反思在臨床工作中對于病人“痊愈”的標準的判定，我們是以病人癥狀緩解為標準？還是以病人能夠回歸社會為標準？病人是否可以，是否有可能帶著癥狀生存？

        醫(yī)學是一門科學，科學需要標準，需要達到95%可信區(qū)間，需要在這個標準中覆蓋大多數(shù)人的共性，而精神病學在醫(yī)學之外，還覆蓋著心理學。心理學并不完全是一門科學，心理學更關注的人的個性，關注作為一個人本身獨特的心理機制！

        納什是個個例，并不能以此就說明每個精神分裂癥患者都可以在與幻覺妄想斗爭的過程中明確真實與非真實的邊界，但他提供了我們一種可能性，一種盡量少的去泯滅天性的可能性！

 在納什的疾病嚴重到影響社會功能之前，沒有誰可以走進他的幻覺世界，而病情嚴重之后，卻少有人愿意去了解作為那個當事人他社會功能受影響之前的那林林總總，關注患者在大家看到的“發(fā)病”的時刻之前，患者那獨有的精神世界！這，或許其實就是重癥精神病的治療中，心理學該發(fā)揮作用的那個空間！

酒與藥物依賴治療科  張旭蘭