如果手機(jī)上做幾道題就能診斷，還要醫(yī)生干嘛？ 抑郁≠抑郁癥

      近日，某男星疑因抑郁癥自殺，讓“抑郁癥”這個(gè)詞再度受到關(guān)注。隨之而來(lái)的，就是各種抑郁癥普及知識(shí)、自測(cè)量表風(fēng)靡微信朋友圈、微博等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)。有市民對(duì)照量表自測(cè)后，結(jié)果顯示為中度抑郁癥或重度抑郁癥，本是抱著玩笑的心態(tài)去測(cè)試，看到結(jié)果卻開(kāi)始擔(dān)憂，自己是否真的“抑郁”了？

      “網(wǎng)絡(luò)上流傳的抑郁癥測(cè)試，可以反映出測(cè)試者當(dāng)時(shí)的心態(tài)和情緒狀態(tài)。但是并不能作為診斷抑郁癥的依據(jù)，更不能僅憑測(cè)試結(jié)果診斷患有抑郁癥。抑郁情緒的測(cè)試量表的制定有很嚴(yán)格的要求，一般分為患者的‘自評(píng)’量表和醫(yī)生‘他評(píng)’量表，但量表評(píng)分只能作為參考，要對(duì)患者進(jìn)行診斷，必須經(jīng)過(guò)有資質(zhì)的精神科醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行訪談及臨床評(píng)估       后才能得出結(jié)論?！痹颇鲜【癫♂t(yī)院臨床心理科主任楊蜀云說(shuō)。

      診斷須到專業(yè)機(jī)構(gòu)

      市民許女士在朋友圈發(fā)布了一條抑郁癥測(cè)試結(jié)果，并留言表示“好險(xiǎn)！得分16分，正常。大家都報(bào)一下自己的分?jǐn)?shù)?！痹摐y(cè)試共有20道題，滿分80分，累加分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。測(cè)試大于45分被歸為“重度抑郁”。

      在網(wǎng)絡(luò)上流傳的其他抑郁癥測(cè)試，也與該測(cè)試大同小異，內(nèi)容大致包含情緒是否低落、睡眠是否穩(wěn)定、是否對(duì)未來(lái)感到沮喪等問(wèn)題。判定患有抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)都是簡(jiǎn)單地把題目分?jǐn)?shù)累加，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥程度越嚴(yán)重。不少市民測(cè)試后，都在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，并稱自己患有抑郁癥。

      “抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)絕不是簡(jiǎn)單地把分加起來(lái)，就可以診斷出一個(gè)人是否患有抑郁癥。這種測(cè)試只能代表測(cè)試者當(dāng)時(shí)的情緒，有抑郁情緒，但這并不能表示他就是抑郁癥。”楊蜀云介紹，自評(píng)量表也有很多種類型。自評(píng)量表常用的有SDS自評(píng)量表、SCL-90自評(píng)量表、PHQ-9自評(píng)量表。（醫(yī)生）他評(píng)量表常用的是漢密爾頓自評(píng)量表和蒙哥瑪莉          自評(píng)量表。每一種自評(píng)量表都帶有一套完整的計(jì)算公式，量表評(píng)分只能作為參考，并不能測(cè)試后就下定論。

      “判定某一個(gè)人是否患有抑郁癥，是全方位診斷，不能根據(jù)某一點(diǎn)就片面的得出結(jié)論?！睏钍裨平忉專耙钟舭Y患者的核心癥狀是情緒低落，興趣缺乏，疲勞感及活力減退，甚至喪失。通常還合并有焦慮、睡眠不好等心理癥狀，也會(huì)出現(xiàn)生理不適的癥狀，如感到胃疼、背疼、不明物體在身體中游走，認(rèn)知也會(huì)受到影響，患者會(huì)感到交流困難、記憶力下降，完全體驗(yàn)不到以前的快樂(lè)?！?

      因而，經(jīng)過(guò)量表測(cè)評(píng)后，精神科醫(yī)生還會(huì)與患者談話，從患者的情緒、思維、感知覺(jué)，認(rèn)知癥狀等對(duì)患者進(jìn)行診斷。典型抑郁癥患者，通常當(dāng)天就可以診斷出來(lái)，復(fù)雜抑郁癥患者，則需要住院診斷。

      “即便是沒(méi)有患抑郁癥的人，遇到一些不開(kāi)心的事，如親人突然離世，情緒也會(huì)有波動(dòng)，會(huì)絕望、悲傷，甚至有自殺的沖動(dòng)。但一段時(shí)間后情緒就會(huì)調(diào)整到正常水平，這些都只是暫時(shí)的抑郁狀態(tài)，不是抑郁癥?！睏钍裨普f(shuō)，判斷抑郁癥，還是需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)，經(jīng)專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

      僅一成患者接受規(guī)范治療

      “根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患有抑郁癥的人群中只有20%-30%的患者去看過(guò)醫(yī)生。在這20%-30%的就診患者中，只有10%的患者接受過(guò)規(guī)范治療。”楊蜀云說(shuō)。

      對(duì)于這樣的數(shù)據(jù)，楊蜀云解釋，患者識(shí)別率低，所以治療率也低?；旧纤谢颊叨加胁u感，不愿意承認(rèn)自己有病，也不愿意去看病。加上家人不理解，不正視，甚至有些家庭認(rèn)為抑郁癥根本不是什么疾病，導(dǎo)致抑郁癥治療率低，

      她表示，“抑郁癥，不僅是心理上折磨患者，身體上也在折磨患者，患者社會(huì)功能維度被影響，工作能力下降，人際交往能力下降，嚴(yán)重影響到正常的生活狀態(tài)?！?

      有不少市民覺(jué)得身邊的人表面看起來(lái)挺樂(lè)觀，性格開(kāi)朗，很難將其與抑郁癥患者聯(lián)系到一起。但對(duì)于心理醫(yī)生而言，這僅僅只是表面現(xiàn)象，因而測(cè)評(píng)過(guò)后，心理醫(yī)生常常要與患者交談，專注于患者的內(nèi)心感受。只有在相對(duì)安全的環(huán)境下，患者才會(huì)表達(dá)出真實(shí)的自己。這也是抑郁癥被人忽略的原因之一。

      根據(jù)世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年因抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。2015年出版的《中國(guó)抑郁障礙防治指南(第二版)》統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的發(fā)病率為3.06%，即可以理解為100人中就有3個(gè)人患抑郁癥，實(shí)際情況下可能高達(dá)3%—6%?！斑@是一種高發(fā)病率的疾病?！睏钍裨普f(shuō)，與高發(fā)病率相對(duì)應(yīng)的是非常低識(shí)別率和治療率，其實(shí)，抑郁癥患者通過(guò)各種治療手段，都可以恢復(fù)或者維持發(fā)病前的生活狀態(tài)。但抑郁癥的患者中能得到有效治療的，僅僅只有10%。

      目前，抑郁癥的具體病因尚未明確。但研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素有密切關(guān)系，抑郁癥患者的親屬中患抑郁癥的概率遠(yuǎn)高于一般人。而患有抑郁癥的人群，腦部負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒的杏仁核組織活動(dòng)增加明顯，說(shuō)明腦部功能異常，也會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。此外，社會(huì)因素也導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，孩子在幼年期受到創(chuàng)傷，帶著缺陷成長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

      得了抑郁癥自己不易察覺(jué)

      “抑郁癥患者所遭受的痛苦，是正常人無(wú)法理解的。他們承受力會(huì)下降，把所有小事放大，覺(jué)得自己沒(méi)能力擺脫目前的狀態(tài)?！睏钍裨普f(shuō)。

      未曾患病的人，也許永遠(yuǎn)也不能體會(huì)患者內(nèi)心的挫敗、孤獨(dú)和蒼涼。由于大腦發(fā)生功能性病變或器質(zhì)性病變，患者遭遇意志無(wú)法控制的精神障礙和痛苦。

      楊蜀云接診過(guò)的很多患者，手上都有一道道的傷口。“患者絕望到極點(diǎn)時(shí)，會(huì)嘗試著割自己的手，看看手上的疼痛是否會(huì)緩解內(nèi)心的痛苦。有時(shí)候他們會(huì)覺(jué)得天堂是美好的，覺(jué)得只有到天堂才能擺脫這種絕望，解脫自己?！?

      和身體其他疾病相比，抑郁癥還不易被自我察覺(jué)。如果得了疾病，如感冒，因有外來(lái)病原體入侵，身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)會(huì)發(fā)燒、流涕；如果受了外傷，傷口會(huì)發(fā)炎、腫脹，從而發(fā)出警訊。而大腦病變是悄無(wú)聲息的，患者直到情緒嚴(yán)重低落，認(rèn)知發(fā)生偏差，才覺(jué)得不對(duì)勁。這時(shí)，還經(jīng)常以為只是其他原因造成的。

      有一位患者長(zhǎng)期以來(lái)一直覺(jué)得胃部疼痛，覺(jué)得自己腹部有東西，懷疑自己得了癌癥。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院腫瘤科檢查，都找不出問(wèn)題?！八踔烈筢t(yī)生動(dòng)手術(shù)，把她體內(nèi)的東西取出來(lái)，這樣就不疼了。后來(lái)內(nèi)科醫(yī)生建議她去看心理醫(yī)生，她才找到我?！睏钍裨普f(shuō)。

      該患者經(jīng)楊蜀云診斷后，患有心因型抑郁癥。楊蜀云補(bǔ)充道，“這位患者是一位50歲的婦女，與老公長(zhǎng)期吵架后離婚，覺(jué)得無(wú)法面對(duì)，年紀(jì)大了也不可能再找人組成家庭，內(nèi)心矛盾沖突，受到精神打擊后急性發(fā)病。但這一類型的抑郁癥也是最容易治愈的。”

      而抑郁癥也分為很多型，原發(fā)型抑郁癥，以往無(wú)其他精神疾病或軀體疾病，患者常發(fā)病于18—25歲，治愈率為30%。心因型抑郁癥，主要是受到外界的不良刺激或者內(nèi)心的矛盾沖突所致，受到超強(qiáng)精神打擊后急性發(fā)病，治愈率為60%—70%。器質(zhì)型抑郁癥，是由于腦部物理性病變或者腦部受到外力而引起的，

      “我們的治療目標(biāo)，不是把癥狀消除，而是讓抑郁癥患者回歸社會(huì)，承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，回歸到正常生活。”楊蜀云表示，心理醫(yī)生可以給患者心理上的幫助和干預(yù)，但患者更需要家人、朋友的包容、關(guān)心和溫暖。

      此外，設(shè)在云南省精神病醫(yī)院內(nèi)的昆明市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心，設(shè)有24小時(shí)公益心理熱線0871-65011111，由專業(yè)的心理醫(yī)生接聽(tīng)電話，為市民提供心理疏導(dǎo)和干預(yù)。

      轉(zhuǎn)載自 2016年9月29日《昆明日?qǐng)?bào)·健康周刊A09版》網(wǎng)址鏈接：http://daily.clzg.cn/html/2016-09/29/content_14335.htm

記者張曉莉報(bào)道