精神科藥物在女性應(yīng)用需重點(diǎn)關(guān)注的幾個問題

對所有育齡期女性精神障礙患者：

1、要經(jīng)常與其討論懷孕的可能性（因許多懷孕是計(jì)劃之外的）。

2、應(yīng)告知盡量避免使用孕婦禁用藥（尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平），如果處方中有這些藥物，即使患者不打算懷孕，也應(yīng)該告知這些藥物具有致畸性。

二、對新近診斷精神疾病的孕婦：

1、除非利明顯大于弊，否則妊娠前三個月（主要器官形成期）應(yīng)避免使用所有藥物。

2、必須使用藥物治療時，應(yīng)使用藥物的最低有效劑量。

三、對正在服用精神藥物且打算懷孕者：

1、如果患者目前情況良好且復(fù)發(fā)的可能性很小，則可以考慮停藥。

2、對重性精神病且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，停藥是不明智的選擇?？梢钥紤]換用對胎兒影響小的藥物，但應(yīng)告知換藥可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

四、對正在服用抗精神病藥且已懷孕者：

1、對患重性精神疾病且復(fù)發(fā)率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比，復(fù)發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴(yán)重。

2、建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥或?yàn)闇p少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。

五、對吸煙患者：建議尼古丁替代療法。

六、對所有孕婦：

1、確保父母雙方都參與所有的決定。

2、使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。

3、藥物種類盡量少。

4、根據(jù)妊娠進(jìn)程調(diào)整藥物劑量。妊娠后期（后三個月）體內(nèi)的血液總量增加將近30%，這時往往需要增加藥物劑量。血藥濃度監(jiān)測有用。要注意的是，妊娠期間肝酶的活性變化很大，妊娠后期CYP2D6的活性提高將近50%，而CYP1A2的活性降低70%以上。

5、考慮轉(zhuǎn)診接受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。

6、保證必要的胎兒監(jiān)測，要意識到藥物對胎兒出生時可能產(chǎn)生的問題。

7、告訴產(chǎn)科醫(yī)生患者的精神藥物使用情況及可能的并發(fā)癥。

8、產(chǎn)后監(jiān)測嬰兒的撤藥癥狀。

9、對患者所有的診療決策過程進(jìn)行記錄。

擬稿人：張躍坤