精神科藥物在女性應用需重點關注的幾個問題

對所有育齡期女性精神障礙患者：

1、要經常與其討論懷孕的可能性（因許多懷孕是計劃之外的）。

2、應告知盡量避免使用孕婦禁用藥（尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平），如果處方中有這些藥物，即使患者不打算懷孕，也應該告知這些藥物具有致畸性。

二、對新近診斷精神疾病的孕婦：

1、除非利明顯大于弊，否則妊娠前三個月（主要器官形成期）應避免使用所有藥物。

2、必須使用藥物治療時，應使用藥物的最低有效劑量。

三、對正在服用精神藥物且打算懷孕者：

1、如果患者目前情況良好且復發(fā)的可能性很小，則可以考慮停藥。

2、對重性精神病且復發(fā)風險高的患者，停藥是不明智的選擇?？梢钥紤]換用對胎兒影響小的藥物，但應告知換藥可能增加復發(fā)的風險。

四、對正在服用抗精神病藥且已懷孕者：

1、對患重性精神疾病且復發(fā)率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比，復發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴重。

2、建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥或為減少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。

五、對吸煙患者：建議尼古丁替代療法。

六、對所有孕婦：

1、確保父母雙方都參與所有的決定。

2、使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。

3、藥物種類盡量少。

4、根據妊娠進程調整藥物劑量。妊娠后期（后三個月）體內的血液總量增加將近30%，這時往往需要增加藥物劑量。血藥濃度監(jiān)測有用。要注意的是，妊娠期間肝酶的活性變化很大，妊娠后期CYP2D6的活性提高將近50%，而CYP1A2的活性降低70%以上。

5、考慮轉診接受圍產醫(yī)學服務。

6、保證必要的胎兒監(jiān)測，要意識到藥物對胎兒出生時可能產生的問題。

7、告訴產科醫(yī)生患者的精神藥物使用情況及可能的并發(fā)癥。

8、產后監(jiān)測嬰兒的撤藥癥狀。

9、對患者所有的診療決策過程進行記錄。

擬稿人：張躍坤