日期:2023年03月10日 來源:網(wǎng)站編輯 瀏覽:1717次
對所有育齡期女性精神障礙患者:
1、要經(jīng)常與其討論懷孕的可能性(因許多懷孕是計(jì)劃之外的)。
2、應(yīng)告知盡量避免使用孕婦禁用藥(尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平),如果處方中有這些藥物,即使患者不打算懷孕,也應(yīng)該告知這些藥物具有致畸性。
二、對新近診斷精神疾病的孕婦:
1、除非利明顯大于弊,否則妊娠前三個月(主要器官形成期)應(yīng)避免使用所有藥物。
2、必須使用藥物治療時,應(yīng)使用藥物的最低有效劑量。
三、對正在服用精神藥物且打算懷孕者:
1、如果患者目前情況良好且復(fù)發(fā)的可能性很小,則可以考慮停藥。
2、對重性精神病且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者,停藥是不明智的選擇??梢钥紤]換用對胎兒影響小的藥物,但應(yīng)告知換藥可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
四、對正在服用抗精神病藥且已懷孕者:
1、對患重性精神疾病且復(fù)發(fā)率高的患者,突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比,復(fù)發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴(yán)重。
2、建議維持目前有效的藥物治療,不要輕易換藥或?yàn)闇p少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。
五、對吸煙患者:建議尼古丁替代療法。
六、對所有孕婦:
1、確保父母雙方都參與所有的決定。
2、使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。
3、藥物種類盡量少。
4、根據(jù)妊娠進(jìn)程調(diào)整藥物劑量。妊娠后期(后三個月)體內(nèi)的血液總量增加將近30%,這時往往需要增加藥物劑量。血藥濃度監(jiān)測有用。要注意的是,妊娠期間肝酶的活性變化很大,妊娠后期CYP2D6的活性提高將近50%,而CYP1A2的活性降低70%以上。
5、考慮轉(zhuǎn)診接受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。
6、保證必要的胎兒監(jiān)測,要意識到藥物對胎兒出生時可能產(chǎn)生的問題。
7、告訴產(chǎn)科醫(yī)生患者的精神藥物使用情況及可能的并發(fā)癥。
8、產(chǎn)后監(jiān)測嬰兒的撤藥癥狀。
9、對患者所有的診療決策過程進(jìn)行記錄。
擬稿人:張躍坤