普通CT和增強(qiáng)CT的區(qū)別，患者做CT時(shí)，應(yīng)該如何選擇？

醫(yī)學(xué)影像科放射室 王月玲

為什么オ做完普通CT，醫(yī)生還建議我做增強(qiáng)CT?有什么區(qū)別呢？

CT檢查，它是一種能夠幫助身體實(shí)質(zhì)性器官疾病的檢查，普通CT是一般情況下檢查人數(shù)較多。也是最為方便和快速的檢查手段，大概三五分鐘就可以檢查結(jié)束。

CT的另一種模式，叫做增強(qiáng)CT。增強(qiáng)CT需要給患者注射“造影劑”，顧名思義，就是給病變的組織顯現(xiàn)出影子，這樣在掃描的時(shí)候就會(huì)更容易的發(fā)現(xiàn)。這種造影劑通常是一種含有碘的水溶性物質(zhì)。進(jìn)入人體血液后循環(huán)與身體各處。對(duì)于心血管方面出現(xiàn)疾病比如腦梗塞、腦腫瘤，又或者是肺部床上肺腫瘤等，還有一些器官存在的病變，肝臟、腎臟、膽囊、胰腺等腫瘤都可以很好的分辨出來(lái)。以及各種骨骼關(guān)鍵方面的疾病也能被發(fā)現(xiàn)。

很多人都擔(dān)心CT帶來(lái)的輻射會(huì)影響身體，甚至?xí)及?，?duì)于頻繁做CT的患者來(lái)說(shuō)，這是比較忌諱的。其實(shí)大家大可不必?fù)?dān)心，雖然CT的輻射是電離輻射，但是每次檢查時(shí)候身體所受的輻射僅有2到3毫西弗，這與能患上癌癥的最大限度100毫西弗還相差甚遠(yuǎn)，及時(shí)短期頻繁做CT也不會(huì)讓身體受到過(guò)多的輻射從而出現(xiàn)癌癥。所以大家不要因?yàn)檫@一點(diǎn)而抗拒做CT掃描。

今天我們就來(lái)聊一聊普通CT和增強(qiáng)CT的區(qū)別在什么地方，還有患者在做CT的時(shí)候應(yīng)該如何選擇呢?

普通平掃CT

優(yōu)點(diǎn)

對(duì)設(shè)備要求低、掃描速度也比較快，比較適合于急診或常規(guī)體檢。我院新進(jìn)CT設(shè)備是一款綠色低劑量螺旋CT，可用于早期肺癌篩查。其通過(guò)降低電壓來(lái)進(jìn)行常規(guī)的掃描檢查，輻射劑量是常規(guī)胸部CT的1/10至1/20，相當(dāng)于拍10張胸片或更低的劑量。

缺點(diǎn)

由于掃描層厚限制，一般可以發(fā)現(xiàn)超過(guò)1cm的肺結(jié)節(jié)。對(duì)于小于1cm(尤其是小于5mm)的結(jié)節(jié)往往發(fā)現(xiàn)不了，從而導(dǎo)致漏診。

增強(qiáng)CT

優(yōu)點(diǎn)

1.不同組織結(jié)構(gòu)由于含碘造影劑的分布濃度不同，使病變組織和正常組織之間的圖像對(duì)比度增加，兩者之間的界限比較清晰，幫助發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病變，明確病變的范圍及邊界。

2.有利于鑒別病變時(shí)良性還是惡性，提高檢測(cè)的敏感性和特異性。

不適宜做增強(qiáng)CT的人群有哪些？

①對(duì)造影劑過(guò)敏人群

②造影劑要通過(guò)腎臟排泄，腎功能不好的人不能做

③甲亢病人不適合做，可能會(huì)加重甲亢

④患有重癥肌無(wú)力的病人不適合做

⑤妊娠情況下不適合做

以下疾病的診斷需要增強(qiáng)CT的協(xié)助!

①腫瘤疾病

普通CT雖然可以模糊地看出一塊異像，但是看不清楚。增強(qiáng)CT相當(dāng)于將一個(gè)模糊畫(huà)像變成了“高清圖像”。

這樣一來(lái)異常圖像的大小、邊界、跟周?chē)M織的位置關(guān)系、血供情況、良惡性、有沒(méi)有轉(zhuǎn)移等情況，基本都曉得了。

一部分感染性疾病，如胰腺炎、肺炎，當(dāng)臨床需要和其他疾病鑒別時(shí)，懷疑主動(dòng)脈夾層這些情況通常是直接增強(qiáng)掃描，因?yàn)槠胀?/span>CT結(jié)果正常也不能排除主動(dòng)脈夾層。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟一個(gè)包塊，通常就直接增強(qiáng)掃描幫助定性。肺上病變一般是先普通掃描再增強(qiáng)掃描。

②外傷疾病

比如車(chē)禍?zhǔn)軅颊?，?jīng)過(guò)包扎普通CT只看得到有沒(méi)有骨折或軟組織損傷情況，通過(guò)增強(qiáng)CT可以看清供血是否正常、具體受傷位置等。

③結(jié)節(jié)

不論是肝結(jié)節(jié)還是肺結(jié)節(jié)，在普通CT下難以辨別，是血管性還是陳舊性病變或者是淋巴結(jié)等情況，而增強(qiáng)CT可以。

④婦科疾病

有的婦科疾病需要借助增強(qiáng)CT，查看病毒和細(xì)菌的所處地帶，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷疾病類型。

做增強(qiáng)CT需要注意以下問(wèn)題

①一般預(yù)約上午做，檢查前一餐空腹，因?yàn)槭澄飼?huì)影響腹部掃描圖像的清晰度。另外有些病人可能發(fā)生喉嚨發(fā)熱、易嘔吐會(huì)造成窒息。

②如果服用二甲雙弧藥物，需要停止服用48小時(shí)以后才能做，做完檢查24小時(shí)后再用二甲雙弧。

③檢查前4-6小時(shí)和檢查后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水不少于100ml，促進(jìn)造影劑排泄，減少造影劑的損害。

④增強(qiáng)掃描使用高壓注射器做靜脈團(tuán)注（即短時(shí)間內(nèi)快速大量注射），當(dāng)肥胖、血管較細(xì)小以及放療、化療、糖尿病等血管硬化的患者，注射部位可能出現(xiàn)碘造影劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感、甚至潰爛、壞死等。

對(duì)比劑對(duì)我的身體有副作用嗎？

造影劑最主要的成分是碘，是安全性較高的藥物。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，做之前會(huì)對(duì)患者的病史、用藥史等情況加以了解。

那做完檢查，造影劑會(huì)停留在身體里嗎?

正常情況下，檢查完多喝水，多跑幾趟廁所，24小時(shí)左右就會(huì)通過(guò)腎臟和消化道排出。也不會(huì)影響身體健康。

由于疾病的復(fù)雜性，增強(qiáng)CT檢查后，仍有可能不能明確診斷或者排除有關(guān)情況、有誤診、漏診的可能，權(quán)衡利弊，合理選擇CT檢查。

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