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      神經(jīng)性厭食

      日期:2017年07月14日      來源:網(wǎng)站編輯      瀏覽:1722次

      典型病例

      李某,女,14歲,身高157厘米,初中學(xué)生,對(duì)自己要求嚴(yán)格,非常聽話,從小就喜歡跳舞,周末還一直堅(jiān)持在舞蹈學(xué)校學(xué)習(xí),而且經(jīng)常得到老師的夸獎(jiǎng)。由于她越來越喜歡舞蹈,父母較為支持,她從小學(xué)二年級(jí)開始就從普通小學(xué)轉(zhuǎn)入專門的舞蹈學(xué)校,幾年來,捧回了無數(shù)的獎(jiǎng)項(xiàng),她的強(qiáng)項(xiàng)是獨(dú)舞和芭蕾舞。舞蹈學(xué)校的老師不讓學(xué)生多吃,對(duì)飲食有很多限制。盡管如此,許多孩子都會(huì)在被子里偷吃,但李某非常聽話,即使是餓,也堅(jiān)持不多吃。每天,她都會(huì)堅(jiān)持近兩個(gè)小時(shí)的大運(yùn)動(dòng)量練習(xí)。去年她獲得了省市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)后訓(xùn)練的更加認(rèn)真。因?yàn)樗淖吭匠煽?jī),父母很為她感到驕傲,到了暑假,李某開始出現(xiàn)胃疼,原來飯量就很少的她吃得更少了,甚至連一個(gè)蛋黃都吃不下去。由于進(jìn)食更加困難,她的體重從原來的70余斤,下降到不足40斤,最低時(shí)體重只有35斤。在這種情況下,她常常暈倒,連學(xué)校都不能去了。

       

      神經(jīng)性厭食

      神經(jīng)性厭食又稱厭食障礙、厭食癥,是指自己有意識(shí)節(jié)制飲食,導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。據(jù)美國(guó)報(bào)道女性的終身患病率為0.5%~1%,90%以上的患者是少年女性,男性患者少見。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于其他國(guó)家。我國(guó)的發(fā)病率不詳。但是,隨著生活水平的不斷提高,物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富,以及對(duì)“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求,使其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。

      神經(jīng)性厭食其特征為自己故意限制飲食,甚至極端限制飲食,尤其低高能量飲食,致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn),仍然認(rèn)為自己不夠瘦。雖已嚴(yán)重消瘦,患者仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖,害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分患者常常用胃脹不適,食欲缺乏等理由來解釋其限制飲食的行為?;颊叱S袪I(yíng)養(yǎng)不良,繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的患者可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

       

      神經(jīng)性厭食的病因

      病因尚不明確。有關(guān)的因素,可分為以下幾個(gè)方面。

      1、社會(huì)心理因素

      青春期,女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形。對(duì)此,容易產(chǎn)生恐懼不安,羞怯感,有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。近處來社會(huì)觀念中有以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū),某些職業(yè)如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中,該癥的患病率是同齡普通人群的3—4倍。此癥多來自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭;還有問題家庭;城市人群高于農(nóng)村人群。

      2、個(gè)體易感素質(zhì)

      這類患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表揚(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì);而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感,對(duì)家庭過分依賴,內(nèi)向,害羞等。

      3、下丘腦功能異常

      神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn),如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);血液中甲狀腺素水平低;食欲及進(jìn)食量的異常,情緒低落或煩躁等。

       

      神經(jīng)性厭食的表現(xiàn)

      1、神經(jīng)性厭食特點(diǎn)

      神經(jīng)性厭食的發(fā)生與中學(xué)生處于特殊的生理發(fā)育期是分不開的。對(duì)于厭食癥,常表現(xiàn)為“兩個(gè)25,兩個(gè)有,兩個(gè)無”。“兩個(gè)25”是說年齡多低于25歲,體重比正常體重低25%以上;“兩個(gè)有”是指對(duì)進(jìn)食有偏見和進(jìn)食習(xí)慣的改變,常有明顯的消瘦和閉經(jīng);“兩個(gè)無”是指既無器質(zhì)性疾?。]有軀體的疾?。?,又無精神性疾病(嚴(yán)重的精神疾?。?。李某顯然是屬于此種情況,她的身體出現(xiàn)了明顯的消瘦,進(jìn)食習(xí)慣改變,而且無器質(zhì)性疾病和精神類疾病。

      2、心理動(dòng)機(jī)和想法

      盡管體重減輕是神經(jīng)性厭食的最顯著特征,但這并不是厭食障礙的核心。很多人都會(huì)因?yàn)樯砑膊《a(chǎn)生體重下降現(xiàn)象,但厭食癥患者并非生理疾病所致的體重減輕,病人節(jié)食有心理的問題及某些精神障礙,其次是患者非常自己擔(dān)心肥胖,因此殘酷地追求苗條而導(dǎo)致的。這種障礙普遍開始于較胖或者感覺自己很胖的青春期女性(特殊專業(yè)和職業(yè)者例外)。然后,患者便開始節(jié)食,并且強(qiáng)迫性地專注于變瘦。像李某進(jìn)行的幾乎是懲罰性的運(yùn)動(dòng)(在進(jìn)食很少的情況下,每天堅(jiān)持兩個(gè)小時(shí)的大運(yùn)動(dòng)量練習(xí)),經(jīng)??梢栽谶@些患者身上見到。通過嚴(yán)格控制熱量或者把熱量控制和導(dǎo)瀉、催吐結(jié)合起來,他們往往會(huì)實(shí)現(xiàn)體重的顯著下降。還有是認(rèn)知的改變,怎么看都認(rèn)為自己體形肥胖。

      3、情緒障礙和行為改變

      厭食癥患者經(jīng)常會(huì)伴隨著各種情緒障礙,還有強(qiáng)迫癥狀。在厭食癥患者中,她們經(jīng)常為體重的“增加”而傷腦筋,并因此感到不愉快,所以給自己定下很多規(guī)矩,甚至是儀式性的動(dòng)作,以此幫助自己緩解這些不愉快的想法和情緒。像李某強(qiáng)迫自己每天堅(jiān)持一定運(yùn)動(dòng)量的練習(xí),身體撐不住了也不間斷,就是一種對(duì)自己內(nèi)心的安慰。

       

      神經(jīng)性厭食的治療原則

      1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正營(yíng)養(yǎng)不良:多注重蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的補(bǔ)充,如多吃肉類、蛋、奶類及蔬果等。三餐定時(shí)定量進(jìn)食,必要時(shí)上下午可各加一次點(diǎn)心。飯后不獨(dú)處,以防催吐。

      2、心理治療:培養(yǎng)自己正確的審美觀,不要盲目追求時(shí)尚。保持生活規(guī)律、心情愉快。

      3. 精神科藥物治療:無法自制時(shí),須及早就醫(yī)治療,或住院控制。

       

      神經(jīng)性厭食的預(yù)防

      1、情緒預(yù)防:本病青春期女性發(fā)病較多,表明這一時(shí)期性格的不穩(wěn)定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之間的矛盾,家中親友重病或死亡者,或在學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)意外的受挫折者等等,均易發(fā)生本病,因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關(guān)重要的。

      2、勞逸結(jié)合:合理安排學(xué)習(xí)和生活,使腦力勞動(dòng)與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動(dòng)相結(jié)合、適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)與休息,可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。

      3、美學(xué)教育:進(jìn)行正確的美學(xué)教育,少數(shù)病例對(duì)進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理,以致出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食,保持所謂體形的“美”,因此對(duì)正確的健康的“美”的教育,也是不可少的。

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