胰島素制劑，你知道多少？

由于非典型抗精神病藥有引起代謝綜合征及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且精神分裂癥患者中存在糖尿病共病的患者不在少數(shù)，因此，胰島素相關(guān)制劑在我院使用較為普遍，下面結(jié)合臨床藥學(xué)室日常醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，談一談胰島素制劑。

1.胰島素治療時(shí)機(jī)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017版）和《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》（2013版），（1）新診斷2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病癥狀明顯；（2）在采用有效生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療；（3）病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降者。

2.胰島素制劑分類(lèi)

臨床常用胰島素，按照制劑特點(diǎn)分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素及人胰島素類(lèi)似物。動(dòng)物胰島素由于潛在免疫原性的問(wèn)題，臨床使用逐漸減少；胰島素類(lèi)似物通過(guò)改變胰島素結(jié)構(gòu)而改變胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特性，使其具有中效或長(zhǎng)效的作用。臨床根據(jù)其作用特點(diǎn)分為：基礎(chǔ)胰島素、餐時(shí)胰島素、預(yù)混胰島素，藥師歸納總結(jié)如下表：

（NPL ：精蛋白鋅賴脯胰島素； NPA：精蛋白門(mén)冬胰島素；NPH：低精蛋白鋅胰島素；Lispro：賴脯胰島素 ； Aspart：門(mén)冬胰島素； RI：普通胰島素）

3.胰島素治療方案的制定

目標(biāo)：（1）長(zhǎng)期目標(biāo)：以反映最近2-3個(gè)月血糖控制情況的HbA1c為主要目標(biāo)，兼顧空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)；（2）短期目標(biāo)：一般住院患者，降糖治療以即時(shí)血糖達(dá)標(biāo)為主，一般推薦7.8-10mmol/L為宜。

方案：有1天1次或2次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥、1天2 次預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案。各種方案適用于不同的臨床情況，具體詳見(jiàn)表：

4.特殊人群用藥提示

對(duì)已合并心腦血管疾病或危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，過(guò)于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)，且由于腦組織代謝的特殊性，在使用胰島素時(shí)，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖目標(biāo)值，避免低血糖發(fā)生。

腎功能不全時(shí)（尿素氮>9mmol/L，肌酐>178umol/L）腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效劑型。