胰島素制劑，你知道多少？
日期：2018年09月11日 來源：網(wǎng)站編輯 瀏覽：10252次
由于非典型抗精神病藥有引起代謝綜合征及2型糖尿病的風險，且精神分裂癥患者中存在糖尿病共病的患者不在少數(shù)，因此，胰島素相關(guān)制劑在我院使用較為普遍，下面結(jié)合臨床藥學(xué)室日常醫(yī)囑點評工作，談一談胰島素制劑。
1.胰島素治療時機
根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）和《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》（2013版），（1）新診斷2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病癥狀明顯；（2）在采用有效生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療；（3）病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者。
2.胰島素制劑分類
臨床常用胰島素，按照制劑特點分為：動物胰島素、人胰島素及人胰島素類似物。動物胰島素由于潛在免疫原性的問題，臨床使用逐漸減少；胰島素類似物通過改變胰島素結(jié)構(gòu)而改變胰島素藥代動力學(xué)特性，使其具有中效或長效的作用。臨床根據(jù)其作用特點分為：基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素、預(yù)混胰島素，藥師歸納總結(jié)如下表：
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胰島素種類 |
類別 |
品名 |
起效時間 |
達峰時間 |
持續(xù)時間 |
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基礎(chǔ)胰島素：平臺時間短，吸收曲線變異大，低血糖風險高。 |
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人胰島素 |
中效 |
低精蛋白鋅胰島素（NPH） |
2-4h |
4-10h |
10-16h |
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人胰島素類似物 |
長效 |
甘精胰島素 |
2-4h |
--- |
20-24h |
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地特胰島素 |
3-8h |
--- |
5.7-23.2h |
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餐時胰島素：餐前0-15min或餐后15min內(nèi)注射，有效控制餐后血糖。 |
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人胰島素 |
短效 |
普通胰島素（RI） |
30-60min |
2-3h |
5-8h |
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人胰島素類似物 |
速效 |
谷賴胰島素 |
5-15min |
30-90min |
3-5h |
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賴脯胰島素（Lispro） |
5-15min |
30-120min |
3.5-4.75h |
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門冬胰島素（Aspart） |
5-15min |
30-90min |
3-5h |
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預(yù)混胰島素：通常為短效+中效，餐前15min或餐后即刻注射，每日2次即可覆蓋餐后血糖，靈活度低于基礎(chǔ)追加方案。 |
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75%NPL+25% Lispro |
5-15min |
雙峰 |
10-16h |
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50%NPL+50% Lispro |
5-15min |
雙峰 |
10-16h |
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70%NPA+30% Aspart |
5-15min |
雙峰 |
10-16h |
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70%NPH+30% RI |
30-60min |
雙峰 |
10-16h |
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50%NPH+50% RI |
30-60min |
雙峰 |
10-16h |
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（NPL ：精蛋白鋅賴脯胰島素； NPA：精蛋白門冬胰島素；NPH：低精蛋白鋅胰島素；Lispro：賴脯胰島素 ； Aspart：門冬胰島素； RI：普通胰島素）
3.胰島素治療方案的制定
目標：（1）長期目標：以反映最近2-3個月血糖控制情況的HbA1c為主要目標，兼顧空腹和餐后血糖達標；（2）短期目標：一般住院患者，降糖治療以即時血糖達標為主，一般推薦7.8-10mmol/L為宜。
方案：有1天1次或2次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥、1天2 次預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)+餐時胰島素方案。各種方案適用于不同的臨床情況，具體詳見表：
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治療方案 |
使用方法 |
適用人群 |
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基礎(chǔ) |
繼續(xù)口服藥，基礎(chǔ)胰島素臨睡前注射 |
空腹血糖高 |
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基礎(chǔ)+餐時 |
臨床常說的“三短一長” |
空腹血糖和餐后血糖都高 |
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預(yù)混 |
每日1-2次注射 |
全天血糖均升高 |
4.特殊人群用藥提示
對已合并心腦血管疾病或危險因素的2型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，過于激進的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風險，且由于腦組織代謝的特殊性，在使用胰島素時，應(yīng)采取相對寬松的降糖目標值，避免低血糖發(fā)生。
腎功能不全時（尿素氮>9mmol/L，肌酐>178umol/L）腎臟對胰島素的降解明顯減少，胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效劑型。
